นิพนธ์ต้นฉบับ : ระยะเวลาบรรลุเป้าหมายการรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อชนิดรุนแรงหรือมีภาวะช็อก ของแผนกฉุกเฉินมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอย่างไร?

Abstract

วัตถุประสงค์ ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาบรรลุเป้าหมายการรักษาอย่างครบถ้วน ตั้งแต่แผนก ฉุกเฉินตามแนวทางการดูแลรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มแรกโดยมีเป้าหมายการรักษาที่ชัดเจน (Early goal-directed therapy; EGDT) ของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อชนิดรุนแรงหรือช็อกจากการติดเชื้อกับอัตราการเสียชีวิต ในโรงพยาบาลจากทุกสาเหตุ วิธีการศึกษา เป็นการศึกษาวิจัยเชิงพรรณนาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังในแผนกฉุกเฉิน โรงพยาบาลมหาราช นครเชียงใหม่ตั้งแต่ 1 มิถุนายน 2554 ถึง 31 ธันวาคม 2557 ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามแนวทาง EGDT ให้บรรลุเป้าหมายให้เสร็จสิ้นตั้งแต่แผนกฉุกเฉิน โดยวิเคราะห็หาความสัมพันธ์ด้วยการถดถอยลอจิสติก ผลการศึกษา มีผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษา 107 ราย ซึ่งไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาในการบรรลุ เป้าหมายการรักษาอย่างครบถ้วนกับอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากทุกสาเหตุ ( ค่าสัมประสิทธิ์การ ถดถอย -0.01; p=0.11) รวมถึงไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาดังกล่าวกับระยะเวลาการนอนในหอ ผู้ป่วยวิกฤตหรือกึ่งวิกฤต (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ลําดับที่สเปียร์แมน -0.14; p=0.14) ระยะเวลาการ รักษาในโรงพยาบาล (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ลําดับที่สเปียร์แมน 0.03; p=0.73) จํานวนวันที่ไม่ต้องอยู่ ในหอผู้ป่วยวิกฤตหรือกึ่งวิกฤต (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ลําดับที่สเปียร์แมน 0.10; p=0.32) จํานวนยา ปฏิชีวนะที่ใช้ ( ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ลําดับที่สเปียร์แมน 0.01; p=0.91) จํานวนวันที่ไม่ต้องใช้ยา ปฏิชีวนะ ( ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ลําดับที่สเปียร์แมน -0.02; p=0.81) และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น (ค่าสัมประสิทธิ์การถดถอย -0.01 ถึง 0; p >0.05) สรุปผลการศึกษา ระยะเวลาในการบรรลุเป้าหมายการรักษาอย่างครบถ้วนตามแนวทาง EGDT ตั้งแต่ ภายในแผนกฉุกเฉินสําหรับผู้ป่วยภาวะติดเชื้อชนิดรุนแรงหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อภายในชั่วโมงแรก ๆ อาจไม่มีผลลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากทุกสาเหตุ